○○가정법원
심 판
사건94느○○유언증서검인
청 구 인 :
○○년○월○일생
본 적 :
주 소 :
유 언 자 망 :
○○년○월○일생
본 적 :
최후주소 :
청구인이 청구한 별지 증서에 대하여
별지 조서와 같이 검인한다.
20 년 월 일
판 사 ○ ○ ○ (인)
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